Związek stwardnienia aortalnego z chorobami sercowo-naczyniowymi i zachorowalnością u osób w podeszłym wieku

Chociaż zwężenie zastawki aortalnej jest jednoznacznie związane z niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi, nie jest jasne, czy twardzina zastawki zwiększa ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. Metody
Ocenialiśmy echokardiogramy uzyskane na linii podstawowej 5621 mężczyzn i kobiet w wieku 65 lat lub starszych, którzy zostali włączeni do prospektywnego badania populacyjnego. W echokardiografii zastawka aortalna była normalna w 70 procentach (3919 osób), sklerotyczna bez przeszkody odpływowej w 29 procentach (1610), a zwężenie w 2 procentach (92). Pacjentów obserwowano przez średnio 5,0 lat w celu oceny ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Chorobę sercowo-naczyniową definiowano jako nowe epizody zawału mięśnia sercowego, dławicy piersiowej, zastoinowej niewydolności serca lub udaru.
Wyniki
Nastąpił skokowy wzrost liczby zgonów z dowolnej przyczyny (P dla trendu, <0,001) i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych (P dla trendu, <0,001) wraz z narastającą nieprawidłowością zastawki aortalnej; odpowiednie wskaźniki wynosiły 14,9 i 6,1 procent w grupie z prawidłowymi zastawkami aortalnymi, 21,9 i 10,1 procent w grupie ze stwardnieniem aorty, a 41,3 i 19,6 procent w grupie ze zwężeniem aorty. Względne ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u osób bez choroby niedokrwiennej serca w punkcie wyjściowym wyniosło 1,66 (przedział ufności 95%, 1,23 do 2,23) dla osób z zastawkami sklerotycznymi w porównaniu do tych z prawidłowymi zastawkami, po dostosowaniu do wieku i płci. Względne ryzyko pozostało podwyższone po dalszym dostosowaniu czynników klinicznych związanych ze stwardnieniem (ryzyko względne, 1,52; przedział ufności 95%, 1,12 do 2,05). Względne ryzyko zawału serca wyniosło 1,40 (przedział ufności 95%, 1,07 do 1,83) wśród osób ze stwardnieniem aortalnym, w porównaniu z osobami z prawidłowymi zastawkami aorty.
Wnioski
Stwardnienie aorty jest powszechne u osób w podeszłym wieku i wiąże się ze zwiększeniem o około 50% ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i ryzyka zawału mięśnia sercowego, nawet przy braku istotnej hemodynamicznie niedrożności odpływu lewej komory.
Wprowadzenie
Stwardnienie zastawki aortalnej, zwapnienie i pogrubienie zastawki trójdzielnej zastawki aortalnej przy braku niedrożności odpływu komorowego jest powszechne u osób w wieku podeszłym, dotykając od 21 do 26 procent osób dorosłych w wieku powyżej 65 lat.1,2 Gdy zwapnienie i zgrubienie są ciężkie , zwiększona sztywność płatków zastawki powoduje niedrożność na poziomie zastawkowym, powodując zwężenie aorty u 2 do 9 procent osób w wieku podeszłym.1,2 Częstość występowania stwardnienia aorty i zwężenia zastawki aortalnej wzrasta wraz z wiekiem, występując w 48 procentach i 4 procent, odpowiednio, osób dorosłych powyżej 85 lat.1
Na podstawie badań pośmiertnych i małych serii klinicznych pacjentów, którzy odmówili wymiany zastawki, jasne jest, że ciężkie objawowe zwężenie zastawki aortalnej prowadzi do złego rokowania, chyba że jest leczone chirurgicznie.3-7 Ponadto, prospektywne badania kliniczne sugerują, że stwardnienie aorty stopniowo przechodzi do klinicznie znaczące zwężenie u wielu pacjentów.8-13
Jednakże, pomimo słabej prognozy klinicznej pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej i istotnie hemodynamicznie zatkanego odpływu lewej komory, kliniczne rokowanie osób dorosłych z miażdżycą aorty, u których nie rozwinęła się jeszcze niedrożność zastawki, nie zostało zdefiniowane.
[patrz też: ambroksol, wdrożenia magento, dabrafenib ]
[przypisy: neostygmina, kserostomia, łąkotka przyśrodkowa ]