Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 6

Według analizy wieloczynnikowej, pneumokoki ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony były znacznie bardziej narażone na izolację od starszych pacjentów, od próbek dróg oddechowych, od pacjentów w Ontario i podczas późniejszych lat obserwacji, a także częściej byli oporni na penicylinę. (Tabela 3). Wtórna analiza z użyciem tylko 3278 izolatów z laboratoriów, które przedłożyły izolaty we wszystkich czterech latach w latach 1994-1997 dała te same asocjacje, co analiza pierwotna (dane nie przedstawione). Dyskusja
Badanie to dostarcza dowodów, że wzrost wykorzystania fluorochinolonów w Kanadzie jest związany ze wzrostem częstotliwości i stopnia zmniejszonej podatności na fluorochinolony wśród pneumokoków, szczególnie wśród S. pneumoniae opornych na penicylinę. Wcześniejsze badania wykazały silne powiązanie między stosowaniem środków przeciwdrobnoustrojowych we Wspólnocie a pojawieniem się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w wielu organizmach. [24] Nasze badanie pokazuje, że częstość występowania pneumokoków o zmniejszonej podatności na fluorochinolony nie tylko wzrosła w miarę upływu czasu, ale także był związany z grupą wiekową (osoby 65 lat lub starsze) i położeniem geograficznym (Ontario) o najwyższym stosowaniu fluorochinolonów w przeliczeniu na jednego mieszkańca.
Pneumokoki ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony zostały zgłoszone przez 40 uczestniczących laboratoriów. Serotypowanie i pulsacyjna elektroforeza w żelu wykazały, że pneumokoki o zmniejszonej podatności na fluorochinolony miały wiele klonów i serotypów, co sugeruje, że nowa oporność rozwija się w wielu szczepach miejscowych. Wyniki te łącznie potwierdzają hipotezę, że nacisk selekcyjny stosowany jednocześnie na wiele szczepów jest ważnym wyznacznikiem pojawienia się oporności. Jednak zwiększona częstość występowania pneumokoków o zmniejszonej podatności na fluorochinolony może również wynikać z klonalnego rozprzestrzeniania się .30 Dramatyczny wzrost S. pneumoniae, które nie są podatne na penicylinę w Islandii, wynikające z rozprzestrzeniania się klonu serotypu 6B, oraz udokumentowane międzynarodowe rozpowszechnianie wieloopornego klonu serotypu 23F, służą jako przypomnienia o skuteczności, z jaką może się rozprzestrzeniać sprawny, odporny szczep pneumokokowy.31-35
Odporność na penicylinę jest wskaźnikiem oporności na inne środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym trimetoprim-sulfametoksazol, erytromycynę i tetracyklinę.13,3-5,36,37 Istnieją jednak sprzeczne doniesienia o związku między opornością na penicylinę i zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony w literaturze S pneumoniae. 4,38-41 Nasze wyniki sugerują, że związek istnieje, ale może być trudny do wykrycia, ponieważ stosowanie .-laktamu jest najwyższe u dzieci, podczas gdy fluorochinolony są stosowane głównie przez dorosłych. Związek ten budzi szczególne obawy, ponieważ obecne i przyszłe fluorochinolony o zwiększonej aktywności przeciwko S. pneumoniae będą przeznaczone do stosowania przeciwko zakażeniom wywołanym przez S. pneumoniae oporne na penicylinę. 8,9
Podobnie jak w przypadku oporności na penicylinę, może występować zarówno regionalna, jak i czasowa zmiana w częstości występowania pneumokoków ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony42. 46 Uczestnictwo w kanadyjskiej sieci nadzoru bakteryjnego jest dobrowolne, a udział poszczególnych ośrodków zmienia się z roku na rok.
[przypisy: ambroksol, ceftriakson, amiodaron ]
[podobne: neostygmina, kserostomia, łąkotka przyśrodkowa ]