Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 5

Z wyjątkiem dwóch izolatów serotypu 3 o tym samym wzorze elektroforetycznym, zidentyfikowanych z tego samego laboratorium w tym samym roku, serotypowanie i elektroforeza w żelu pulsującym w polu nie ujawniły występowania pneumokoków o zmniejszonej wrażliwości na fluorochinolony. 10 izolatów z MIC cyprofloksacyny co najmniej 32 .g na mililitr to 3 izolaty serotypu 11A (2 klonalnie związane zgodnie z elektroforezą), 2 serotypu 19F (klonalnie odrębne zgodnie z elektroforezą) i każdy z serotypów 6A, 6B, 9V, 18A i 19A. Tabela 1. Tabela 1. Aktywność in vitro wybranych fluorochinolonów przeciwko 75 izolatom pneumokokowym z MIC Cyprofloksacyny .4 .g na mililitr zebrany w Kanadzie w latach 1994-1998. Wzrostowi MIC cyprofloksacyny towarzyszyły wzrosty MIC inne fluorochinolony. Ogólnie rzecz biorąc, nowsze fluorochinolony miały MIC, które były niższe niż ciprofloksacyny o co najmniej cztery czynniki, z gemifloksacyną o największej aktywności in vitro przeciwko S. pneumoniae (tabela 1). Mutacje w regionie determinującym oporność na fluorochinolony w genach parC i gyrA kodujących podjednostki topoizomerazy IV i gyrazy DNA A znaleziono w izolatach o zmniejszonej wrażliwości na fluorochinolony.22 Po analizie polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych HinfI, 12 losowo wybranych izolatów dla MIC cyprofloksacyny nie przekraczającej .g na mililitr nie stwierdzono mutacji w kluczowym loci Asp80-Ser81 (gyrA) lub Asp78-Ser79 (parC). Przeciwnie, 5 z 14 izolatów związanych z wartościami MIC cyprofloksacyny wynosi 2 .g na mililitr (36 procent), 21 na 41 z wartościami MIC wynoszącymi 4 .g na mililitr (51 procent), 11 z 13 z wartościami MIC wynoszącymi 8 .g na mililitr (85 procent ), a 21 z 21 z MIC co najmniej 16 .g na mililitr (100 procent) (P <0,001) miało te mutacje. Udział izolatów z mutacjami możliwymi do wykazania przez analizę polimorfizmu długości fragmentów HinfI zarówno w parC, jak i gyrA również wzrósł wraz ze wzrostem MIC cyprofloksacyny. Dwanaście z 21 izolatów związanych z MIC o wartości co najmniej 16 .g na mililitr (57 procent) miało te mutacje zarówno w parC, jak i gyrA, w porównaniu z 2 z 13, dla których MIC wynosiło 8 .g na mililitr (15 procent) i na 41 dla których MIC wynosiło 4 .g na mililitr (2 procent) (P <0,001).
Tabela 2. Tabela 2. Czynniki związane ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony w 7551 izolatach Streptococcus pneumoniae. Tabela 3. Tabela 3. Analiza wieloczynnikowa czynników związanych ze zmniejszoną podatnością na fluorochinolony w izolatach Streptococcus pneumoniae. Zgodnie z analizą jednowymiarową, pneumokoki o zmniejszonej wrażliwości na fluorochinolony były znacznie bardziej narażone na izolację od starszych pacjentów, od próbek dróg oddechowych, od pacjentów w prowincji Ontario oraz w późniejszych latach obserwacji (Tabela 2). Pneumokoki ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony również znacznie częściej były oporne na penicylinę (względne ryzyko, 5,0; 95% przedział ufności, 2,5 do 10), trimetoprim-sulfametoksazol (względne ryzyko, 3,9; przedział ufności 95%, 2,2 do 7,0) i tetracyklina (ryzyko względne, 2,7; przedział ufności 95%, 1,2 do 5,8)
[więcej w: belimumab, buprenorfina, teosyal ]
[podobne: mielopatia szyjna, mięsak kości, migotanie przedsionków leczenie ]