Zbanalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w Oregonie

Przedwczesne jest wyciąganie ostatecznych wniosków na temat doświadczeń z zalegalizowanym samobójstwem wspomaganym przez lekarza w Oregonie, o czym pisali: Chin et al. (Wydanie 18 lutego), ponieważ nadzór ze strony państwowych śledczych polegał na doniesieniach lekarzy o opiece pod koniec życia. Nie przeprowadzono wywiadów z pacjentami lub ich rodzinami. Raporty te stanowią postrzeganie doświadczeń pacjentów przez lekarzy; nie są kontami z pierwszej ręki. Chociaż stwierdzenie, że pacjenci nie martwią się kontrolą bólu ani wpływem finansowym ich chorób, może odzwierciedlać względną łatwość dostępu do opieki zdrowotnej i wysokie tempo stosowania morfiny w Oregonie, obserwacje te mogą również odzwierciedlać postrzeganą przez lekarzy kompetencję w zakresie zarządzanie bólem2 i ich kondycją finansową.
Jednak obawy przed utratą autonomii i kontroli cielesnej oraz niepełnosprawności (tylko 21 procent pacjentów w przypadku, w porównaniu z 84 procentami pacjentów z grupy kontrolnej, były całkowicie niepełnosprawne w chwili śmierci) mogą być obawy ze strony obu pacjentów i lekarze.3 Aby lepiej doradzać pacjentom w tych najgłębszych decyzjach pod koniec życia, musimy nauczyć się konfrontować z własnym lękiem przed utratą kontroli cielesnej i uznać, że niepełnosprawność fizyczna to nie to samo, co utrata duchowych, emocjonalnych, intelektualnych lub autonomia środowiskowa. Aby zmniejszyć pragnienie samobójstwa wspomaganego przez lekarza, musimy próbować złagodzić niepełnosprawność i utratę autonomii, a także piętno związane z tymi stanami.
Ograniczenia te sugerują potrzebę prospektywnego badania inicjatywy Oregon, która nadaje większą wagę głosowi pacjenta. Oceniając sposób postrzegania przez lekarzy oraz perspektywy pacjentów i ich rodzin, możemy lepiej rozróżnić postawy pacjentów wybierających samobójstwo wspomagane przez lekarza od tych lekarzy, którzy są gotowi udzielić tej pomocy. Chociaż takie badanie okaże się etycznie i metodologicznie trudne, musimy wyjść poza wspomnienia lekarzy dotyczące lęków pacjentów, aby stworzyć przemyślany i współczujący klimat, w którym podejmowane są decyzje dotyczące końca życia.
Joseph J. Fins, MD
Elizabeth A. Bancroft, MD
New York Presbyterian Hospital-Cornell Campus, Nowy Jork, NY 10021
3 Referencje1. Chin AE, Hedberg K, Higginson GK, Fleming DW. Zbanalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarza w Oregonie – pierwsze roczne doświadczenie. N Engl J Med 1999; 340: 577-583
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cherny NI, Catane R. Profesjonalne zaniedbanie w leczeniu bólu związanego z rakiem: argumenty za pilnymi reformami. Cancer 1995; 76: 2181-2185
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Patterson DR, Miller-Perrin C, McCormick TR, Hudson LD. Kiedy wsparcie życiowe jest kwestionowane na wczesnym etapie opieki nad pacjentami z czterokończynową niedoczynnością szyjki macicy. N Engl J Med 1993; 328: 506-509
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chin i wsp. donoszą, że wielu pacjentów nie było w stanie uzyskać śmiertelnej recepty od pierwszego podchodzącego do lekarza, ostatecznie uzyskując pożądaną receptę od drugiego lub trzeciego lekarza, z którymi mniej prawdopodobne było zapoznanie się. W przypadku innego aspektu gromadzenia danych, ponieważ ujawnienie samobójstwa wspomaganego przez lekarza w Oregonie jest dobrowolne, autorzy nie mogli wiedzieć, ilu innych pacjentów otrzymało pomoc w samobójstwie od lekarzy, którzy nie zgłosili tego błędu. Być może powinni to zgłaszać zarówno farmaceuci, jak i lekarze.
Chin i wsp. donoszą, że pacjenci, którzy wybrali samobójstwo wspomagane przez lekarza, byli bardziej izolowani społecznie (byli rozwiedzeni lub nigdy się nie ożenili) niż kontrolerzy. To odkrycie sugeruje, że profil psychologiczny i sytuacja życiowa pacjentów, którzy wybierają samobójstwo wspomagane przez lekarzy, różnią się od normy i sami są przedmiotem odpowiedniej troski. Stawianie czoła śmierci i śmierci jest trudne dla każdego, ale musi być szczególnie trudne dla tych, którym brakuje wsparcia członków rodziny i innych bliskich. Strach przed utratą autonomii i strach przed utratą kontroli nad funkcjami organizmu były silnymi czynnikami motywującymi dla pacjentów, którzy wybrali samobójstwo wspomagane przez lekarza, być może przewidywalną reakcję dla osób, którym brakuje przywiązań emocjonalnych i wygodną zależność od opieki nad innymi. Czy rozsądnie jest założyć, że wielu z tych pacjentów mogło być w depresji. Niestety, przeprowadzono konsultacje psychologiczne lub psychiatryczne tylko dla 4 z 15 pacjentów, którzy zmarli po spożyciu letalnych leków, a raport nie wskazuje poziomu wiedzy specjalistycznej konsultantów ani czasu, który spędzili na konsultacjach.
Niestety, ochrona poufności dla pacjenta i lekarza oznaczała, że samobójstwo z pomocą lekarza w Oregonie pozostaje tajemnicą. Ogranicza to dostęp do danych, a tym samym ogranicza monitorowanie tej procedury przez państwo i społeczeństwo.
Miles J. Edwards, MD
William E. Connor, MD
Oregon Health Sciences University, Portland, OR 97201-3098
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Z pewnością zgadzamy się z dr. Edwards and Connor and Drs. Fins i Bancroft, że pojedyncze badanie nie może odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące zalegalizowanego samobójstwa wspomaganego przez lekarza. Głównym źródłem informacji dla naszego badania był system raportowania stworzony przez Oregon Death and Dignity Act1. Dlatego bazowaliśmy na informacjach od lekarzy, którzy pisali recepty i wypełniali świadectwa zgonu. Zastanawialiśmy się, ile dodatkowych ingerencji w życie pacjentów i ich rodzin było do przyjęcia w emocjonalnym i ważnym czasie podejmowania decyzji. Biorąc pod uwagę bardzo obciążoną debatę publiczną nad samobójstwem lekarza w stanie Oregon w 1998 r. I intensywną analizą mediów, byliśmy szczególnie zaniepokojeni konsekwencjami nieumyślnego naruszenia poufności, które może wynikać z bardziej inwazyjnego podejścia, polegającego na wywiadach z inni pracownicy służby zdrowia lub członkowie rodziny. Wierzyliśmy, że nasza decyzja – przeprowadzenie dodatkowych pogłębionych wywiadów z lekarzami, którzy pisali recepty na letalne leki – najlepiej równoważy potrzebę natychmiastowej informacji i oceny z potrzebą poszanowania prywatności i poufności zaangażowanych osób.
Drs. Edwards i Connor stwierdzają, że ujawnienie zalegalizowanego samobójstwa z pomocą lekarza w Oregonie jest dobrowolne; to nie jest prawda. Ustawa Oregon Death with Dignity1 i towarzyszące jej Reguły administracyjne Oregon2 wymagają, aby lekarze zgłaszali zapisy wszystkich recept na śmiertelne leki do Oregon Health Division Lekarze, którzy świadczą receptę na potrzeby samobójstwa wspomaganego przez lekarza bez późniejszego zgłoszenia, że to zrobili, nie są chronieni przed ściganiem przez prawo i z definicji uczestniczą w nielegalnej procedurze
[podobne: agaricus, Enterolnutrend, Białkomocz ]
[więcej w: leczo kalorie, legionelloza, leniwe oko ]