Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Koff stwierdza w swoim artykule wstępnym na temat szczepień dziecięcych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (wydanie z 25 lutego) 1, że strategia powszechnej immunizacji wczesnego dzieciństwa, która ma się rozpocząć w wieku dwóch lat, powinna. . . zostać wdrożone natychmiast. Zarówno uzasadnienie, jak i wdrożenie takiej strategii są otwarte na poważne wątpliwości.
Wysiłki podejmowane w ciągu ostatniego dziesięciolecia koncentrowały się na immunizacji niemowląt w wieku 18 miesięcy, z dawkami przypominającymi podawanymi w momencie wejścia do szkoły (od 4 do 6 lat). Ponieważ szczepionka przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A może być podawana dopiero po ukończeniu dwóch lat, nałożenie osobnego planu szczepień (prawdopodobnie dwie dawki) po tym wieku wymagałoby dwóch wizyt w placówkach opieki zdrowotnej oprócz tych, dla których przestrzeganie przepisów jest już trudne. Ponieważ zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest zwykle okultystyczne w ciągu pierwszych czterech lat życia, ochrona dzieci w tej grupie wiekowej nie ma wielkiego pośpiechu. Jedynym uzasadnieniem może być zapobieganie przenoszeniu wirusa do domu dorosłym domownikom.
Rosnąca złożoność schematu szczepień dla dzieci i jego kosztowność są ważnymi czynnikami. Dotyczy to nie tylko samych szczepionek, ale także infrastruktury do ich podawania. Fundusze na szczepienia zostały znacznie zmniejszone w budżecie federalnym z 1999 roku. Pomoc federalna dla programów państwowych i miejskich w sekcji 317 ustawy o publicznej służbie zdrowia została zmniejszona z 228 milionów dolarów do 195 milionów w 1998 r., Pomimo dodania do schematu szczepień przeciwko dzieciom szczepień przeciwko ospie wietrznej i rotawirusowej oraz substytucji inaktywowanej szczepionki przeciw polio do doustna szczepionka przeciw wirusowi polio.
Nieobecny w zaleceniu Koffa są wszelkie uwagi dotyczące analizy kosztów i korzyści programu, który rekomenduje do powszechnej immunizacji wczesnego dzieciństwa. Inne szczepionki, które mogą być licencjonowane w nadchodzących miesiącach obejmują preparat koniugatu pneumokokowego z dzieciństwa, do którego większość pediatrów przypisałaby wyższy priorytet niż szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Na dzień dzisiejszy, zalecenia Komitetu Doradczego ds. Szczepień w zakresie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w powiatach w przypadku 20 lub więcej przypadków na 100 000 mieszkańców dobrze zaplanowano, a wyniki tej strategii powinny być oczekiwane przed podjęciem jakiegokolwiek programu uniwersalnego.
Samuel L. Katz, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
Odniesienie1. Koff RS. Przypadek rutynowego szczepienia dzieci przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. N Engl J Med 1999; 340: 644-645
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Koff odpowiada:
Do redakcji: Chociaż rozumiem obawy dr Katza, ostra niewydolność wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie jest rzadkością u małych dzieci.1 Poliwalentna szczepionka skojarzona, która zawiera immunizację przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i mogłaby być podawana niemowlętom bez dodatkowych iniekcji lub wizyt, byłaby Idealne podejście do profilaktyki zapalenia wątroby typu A. Jednak do czasu, gdy takie przygotowanie będzie dostępne, natychmiastowe zastosowanie powszechnej immunizacji wczesnego dzieciństwa w wieku dwóch lat obecnymi szczepionkami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A może zmniejszyć liczbę zachorowań i zgonów związanych z zapaleniem wątroby typu A, nie tylko u tych, którzy otrzymują szczepionkę, ale także starsze dzieci i dorośli zagrożeni z powodu narażenia na zakażone dzieci Biorąc pod uwagę fakt, że nie udało się zidentyfikować czynników ryzyka u prawie 50 procent pacjentów z WZW typu A, ukierunkowane podejście do szczepień prawdopodobnie będzie miało niewielki wpływ na ogólną zachorowalność i umieralność w tym kraju. Inni zasugerowali również, że zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A będzie wymagać ciągłego szczepienia niemowląt lub małych dzieci.2 Chociaż zgadzam się, że analiza kosztów i korzyści może być pomocnym narzędziem przy ustalaniu alokacji zasobów opieki zdrowotnej i że takie badania powinny być podejmowane w ocenie wczesnej rutynowej immunizacji szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, rola analizy kosztów i korzyści w podejmowaniu decyzji pozostaje mętna.
Fakt, że federalne fundusze na szczepienia zmniejszają się, jest hańbą. Ten spadek powinien zostać rozwiązany poprzez lepsze wykształcenie planistów budżetowych, Kongresu i opinii publicznej na temat wartości programów szczepień. Racjonowanie szczepień i ograniczanie uwzględniania nowych programów w odpowiedzi na zmniejszoną pomoc federalną nie leży w interesie publicznym. Na koniec, choć doceniam wysiłki Komitetu Doradczego ds. Szczepień, jego zalecenie dotyczące ukierunkowanego podejścia do stosowania szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może zmarnować dekadę na próbę opanowania tej choroby. Czy będziemy musieli powtórzyć to doświadczenie z immunizacją WZW typu A.
Raymond S. Koff, MD
MetroWest Medical Center, Framingham, MA 01702
2 Referencje1. Debray D, Cullufi P, Devictor D, Fabre M, Bernard O. Niewydolność wątroby u dzieci z ostrym zapaleniem wątroby A. Hepatology 1997; 26: 1018-1022
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bell BP, Shapiro CN, Alter MJ, i in. Zróżnicowane schematy epidemiologii zapalenia wątroby typu A w Stanach Zjednoczonych – implikacje dla strategii szczepień. J Infect Dis 1998; 178: 1579-1584
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: sklerodermia, buprenorfina, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: leczo kalorie, legionelloza, leniwe oko ]