Seks, prezentacja kliniczna i wyniki u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 7

W badaniach klinicznych oceniających skuteczność różnych schematów trombolitycznych wykazano, że kobiety są bardziej narażone na krwawienie, chociaż ogólna korzyść jest podobna do tej dla mężczyzn.12-15,26,37 Stwierdzono, że odsetek umiarkowanego lub ciężkiego krwawienia był wyższy wśród kobiet, niezależnie od rodzaju zespołu wieńcowego podczas prezentacji. Nie było różnicy między mężczyznami i kobietami w odpowiedzi na leczenie hirudyną lub heparyną. W modelu skorygowanym o istotne predyktory linii bazowej płeć żeńska była związana z umiarkowanym lub ciężkim krwawieniem tylko w grupie z uniesieniem odcinka ST. Ustalona dawka heparyny, która była powszechnie stosowana (bolus 5000 U, a następnie infuzja dożylna 1000 U na godzinę) jest prawdopodobnie zbyt wysoka dla kobiet o niskiej masie ciała. Programy dostosowane do masy ciała dla pacjentów o niskiej masie ciała są teraz stosowane częściej.38,39 Okazało się, że niskie wskaźniki zdarzeń niedokrwiennych, w tym zgonu i zawału nieinwazyjnego, po 30 dniach były istotnie wyższe u kobiet niż u mężczyzn. Jednak relatywne wyniki dla kobiet w porównaniu z mężczyznami różniły się w zależności od rodzaju zespołu wieńcowego podczas prezentacji. Po skorygowaniu o różnice w zmiennych podstawowych, 30-dniowa częstość zdarzeń u kobiet z zawałem i uniesieniem odcinka ST była tylko nieznacznie wyższa niż u mężczyzn; odsetek kobiet z zawałem bez uniesienia odcinka ST był taki sam jak u mężczyzn, a kobiety z niestabilną dławicą piersiową miały mniej zdarzeń niż mężczyźni.
Wcześniejsze badania donoszą również, że kobiety z ostrym zawałem serca mają wyższy wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej i krótkoterminowej niż mężczyźni.1-5,7,8,12-18,21 Badania kobiet i mężczyzn z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem bez Uniesienie ST jednak wykazało podobne wyniki, pomimo faktu, że kobiety były starsze i miały więcej współistniejących stanów niż mężczyźni.11 Po skorygowaniu o takie różnice, wiele badań 1-5,8,12,14-16 doszło do wniosku, że seks nie jest niezależnym wskaźnikiem śmiertelności po ostrym zawale mięśnia sercowego. Jednak niektóre badania donoszą o wyższym ryzyku zgonu u kobiet, które były niezależne od zmiennych podstawowych.7,9,13,16,17,22 Zmienność wyników prawdopodobnie odzwierciedla mieszane populacje badane, z różnym odsetkiem pacjentów z nie-załamka Q i zawał załamka Q. Porównaliśmy zależne od płci różnice w wynikach każdego ostrego zespołu wieńcowego, który umożliwił nam określenie wyniku w dobrze zdefiniowanej populacji.
Ponieważ różnice między mężczyznami i kobietami w ryzyku zgonu i nieinwazyjnego zawału były widoczne u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i zawałem z uniesieniem odcinka ST i niezależnymi od zmiennych podstawowych, inne czynniki prawdopodobnie wpłynęły na rokowanie. Różnice w podstawowej anatomii lub patofizjologii11,30-35 lub częstości występowania w przypadku badań diagnostycznych i rewaskularyzacji2,34 mogą wpływać na wyniki; Stwierdziliśmy, że kobiety mają mniejszą częstość koronarografii i rzadziej mają klinicznie istotne zwężenie tętnic wieńcowych. To ostatnie odkrycie może wyjaśnić lepsze wyniki dla kobiet z niestabilną dławicą piersiową, ale nie wpłynęło to na wyniki leczenia kobiet z zawałem mięśnia sercowego. Być może zmniejszony poboczny przepływ krwi u kobiet35 odpowiada za większą liczbę powikłań, gdy całkowite zamknięcie wieńcowe (zawał z uniesieniem ST) występuje Wyjaśniłoby to również ustalenie wyższego odsetka dławicy piersiowej z mniej rozległymi chorobami wieńcowymi wśród kobiet. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, które czynniki powodują istotne różnice w wynikach.
[hasła pokrewne: bupropion, belimumab, agaricus ]
[przypisy: lamblia leczenie, lamblia objawy, leczenie odleżyn ]