Seks, prezentacja kliniczna i wyniki u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 6

Tylko 18 do 25 procent pacjentów w tych badaniach to kobiety, 12-16 procent znacząco niższe niż 34 procent zapisanych w badaniu Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) III pacjentów, u których wystąpiła niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego bez załamka Q zawał. W badaniu tym stosunek mężczyzn do kobiet z zawałem bez załamka Q był znacznie większy niż stosunek mężczyzn do kobiet z niestabilną dławicą piersiową (2,6 vs. 1,7, P = 0,001). Również zgodnie z naszymi ustaleniami, Wieloośrodkowe Badanie Ograniczenia Rozmiaru Zawału wykazało, że kobiety częściej niż mężczyźni miały zawał bez załamka Q (46 procent w porównaniu z 35 procentami, P <0,05). 18 Śledczy TIMI III ostrzegli jednak, że proporcje płci w badaniach klinicznych mogą być tendencyjne, a kobiety częściej wykluczane z powodu niekwalifikującego się leczenia trombolitycznego.11 Badania i badania populacyjne oparte na rejestrach szpitalnych donoszą, że częstość występowania pierwszego ostrego zawału jest znacznie wyższa wśród mężczyzn niż wśród kobiet27, 28, ale częstość występowania dławicy piersiowej jest większa wśród kobiet29. Wśród pacjentów z określonym zawałem mężczyźni jest znacznie bardziej prawdopodobne niż kobiety z zawałem załamka Q.23
Badania różnic płciowych wśród hospitalizowanych pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi konsekwentnie pokazują, że wśród pacjentów z objawami wskazującymi na niedokrwienie mięśnia sercowego, u większego odsetka mężczyzn niż u kobiet rozwija się zawał mięśnia sercowego.1,4,29 Jednakże wyniki badań zgłaszanie względnych proporcji załamka Q do zawału bez załamka Q wśród mężczyzn i kobiet hospitalizowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego nie było tak jednolite.2,5,8,9,17,20,29 Różnice w projekcie badania najbardziej prawdopodobnie uwzględnia zmienność wyników; niektóre badania obejmowały pacjentów w określonym przedziale wiekowym lub przeprowadzonych analizach dostosowanych do wieku.8,20,22 Wyniki tych badań sugerują, że różnice w prezentacji zależne od płci są istotne tylko wśród młodszych pacjentów i nie są już obecne po dostosowaniu do wieku .8,9,20 Rejestr triaterii i interwencji miokardialnego zawału serca wykazał jednak, że wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu podejrzenia ostrego zawału kobiety częściej stwierdzały zawał, niezależnie od wieku.1 Wyniki te są zbieżne z naszymi ustaleniami.
Różnice między płciami w zespołach wieńcowych mogą odnosić się do różnic w aktywności zakrzepowej i fibrynolitycznej30-33 lub różnic w zakresie i nasileniu choroby wieńcowej oraz obecności pobocznego przepływu krwi.11,34,35 Nasze odkrycia o wyższych wskaźnikach nieistotnych klinicznie wieńcowych choroba tętnic u kobiet potwierdza wcześniejsze doniesienia11,34; 30,5 procent kobiet z niestabilną dławicą piersiową nie miało klinicznie istotnego zwężenia, w porównaniu z 13,9 procent mężczyzn. Jednak wnioski, które możemy wyciągnąć, są ograniczone, ponieważ koronarografia nie była wykonywana u wszystkich pacjentów i dlatego, że była wykonywana rzadziej u kobiet. W badaniu dotyczącym tętnic wieńcowych stwierdzono, że kobiety wykazywały wyższy poziom dławicy niż mężczyźni, nawet jeśli pacjenci byli podzieleni według liczby chorych naczyń38.
Kobiety w naszym badaniu częściej niż mężczyźni wykazywały zastoinową niewydolność serca podczas hospitalizacji, co stwierdzono również w wielu poprzednich badaniach.1,4,9,13-15,21. To odkrycie może odnosić się do faktu, że wyższy odsetek kobiet ma niewydolność serca lub wystąpienie niewydolności serca podczas prezentacji i może również odzwierciedlać zaburzenia czynności rozkurczowej u kobiet.11
Głównym ograniczeniem leczenia fibrynolitycznego jest związane z tym ryzyko krwawienia, w tym udaru krwotocznego
[patrz też: dekstrometorfan, Białkomocz, belimumab ]
[patrz też: neostygmina, kserostomia, łąkotka przyśrodkowa ]