Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego czesc 4

Różnice w stosunku płci w leczeniu w ciągu pierwszych 24 godzin były niewielkie, ale istniał spójny wzorzec mniejszego prawdopodobieństwa leczenia wśród kobiet, w szczególności w młodszym wieku. Charakterystyka szpitala i lata wypisu były podobne u kobiet i mężczyzn. Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka podczas hospitalizacji w całej grupie i według wieku. Ogólnie, lokalizacje zawałów, poziomu kinazy kreatynowej i frakcji wyrzutowej lewej komory (u pacjentów, u których oceniano frakcję wyrzutową) były podobne u kobiet i mężczyzn (Tabela 2). Niemniej jednak młodsze kobiety częściej niż młodsi mężczyźni mieli powikłania, takie jak niedociśnienie, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny i duże krwawienie i rzadziej poddawali się zabiegom sercowo-naczyniowym, takim jak angiografia wieńcowa i rewaskularyzacja (Tabela 2).
Analizy wielowymiarowe
Tabela 3. Tabela 3. Zmienność wpływu płci na ryzyko śmierci podczas hospitalizacji za ka.dy pięcioletni ubytek wieku i efekt dodawania koar. Rycina 2. Rycina 2. Szanse na śmiertelność w trakcie hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego u kobiet w porównaniu z mężczyznami, w zależności od wieku. Nieskorygowane ilorazy szans (panel A) pochodziły z modelu obejmującego płeć, wiek, interakcje między płcią i wiekiem oraz rok wypisu. Skorygowane ilorazy szans (panel B) pochodziły z modelu, który obejmował również rasę, status ubezpieczeniowy, historię choroby, ciężkość nieprawidłowości klinicznych przy przyjęciu, typ postępowania w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu oraz czas do wystąpienia.
Korekta modelu logistyczno-regresyjnego dla wieku wydawała się odpowiadać za większość wpływu płci na wskaźnik śmiertelności: iloraz szans na śmierć u kobiet zmniejszył się z 1,54 do 1,18 (przedział ufności 95%, 1,16 do 1,20). Jednakże, gdy interakcja między płcią i wiekiem została uwzględniona w modelu, okazało się, że jest znacząca (P <0,001): na każde pięcioletnie obniżenie wieku szansa śmierci podczas hospitalizacji kobiet w stosunku do mężczyzn wzrosła o 11,1 procent (95-procentowy przedział ufności, 10,1 do 12,1%). Oparte na płci różnice w historii medycznej, nasileniu klinicznym zawału i wczesnym leczeniu stanowiły około jednej trzeciej różnicy (tabela 3, ryc. 2A i ryc. 2B). Po skorygowaniu wszystkich zmiennych wymienionych w Tabeli 1, kobiety nadal były bardziej narażone na śmierć w przypadku każdego pięcioletniego ubytku wieku (wzrost prawdopodobieństwa śmierci, 7,0 procent, przedział ufności 95 procent, 5,9 do 8,1 procent). Dodanie charakterystyki szpitali do modelu nie zmieniło szacunku dla płci ani dla interakcji między płcią a wiekiem. W każdym modelu interakcja między płcią a wiekiem pozostawała znacząca.
Wcześniejsze badania donoszą, że cukrzyca może być silniejszym czynnikiem prognostycznym po zawale mięśnia sercowego u kobiet niż u mężczyzn.28,29 Dlatego, jako analizę post hoc, sprawdziliśmy, czy istnieje znacząca interakcja między płcią a cukrzycą w odniesieniu do wskaźnika śmiertelności w grupie wiekowej, w której stwierdzono większość zależnych od płci różnic w częstości występowania (pacjenci w wieku poniżej 70 lat)
[patrz też: ceftriakson, wdrożenia magento, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: mefedron cena, olx jastrzebie, mielopatia ]