Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 6

Na przykład stwierdzono, że cukrzyca neguje ochronny wpływ płci żeńskiej na chorobę wieńcową i śmierć z powodu choroby układu krążenia53, 5 i jest silniejszym czynnikiem prognostycznym po zawale mięśnia sercowego u kobiet niż u mężczyzn.28,29 W naszym badaniu młodsi kobiety, ale nie starsze kobiety, częściej chorowały na cukrzycę niż ich rówieśnicy płci męskiej. Wyższemu ryzyku cukrzycy towarzyszyła częstsza niewydolność serca i udar mózgu u młodszych kobiet niż u młodszych mężczyzn. Jednak korekcja cukrzycy i innych współistniejących stanów stanowiła tylko około 10 procent różnicy w ryzyku i nie było istotnej interakcji między płcią a cukrzycą. Innym możliwym wytłumaczeniem wyższego ryzyka zgonu u młodszych kobiet jest niższa częstość stosowania ustalonych metod leczenia zawału mięśnia sercowego, takich jak kwas acetylosalicylowy, beta-blokery i terapia trombolityczna u kobiet.3 Różnice płci w tych terapiach zostały report.55-57 W jednym badaniu płeć żeńska pozostawała niezależnym czynnikiem prognostycznym braku stosowania terapii reperfuzyjnej wśród kwalifikujących się pacjentów. 57 Jednak po korekcie różnice w leczeniu stanowiły tylko około 10 procent efektu interakcji między płcią a wiek w naszym badaniu, prawdopodobnie dlatego, że ciężkość nieprawidłowości klinicznych była już w modelu. Ta druga zmienna miała najsilniejszy wpływ, odpowiadając za 19 procent efektu interakcji między płcią a wiekiem.
Patofizjologia choroby niedokrwiennej serca u kobiet przed menopauzą lub w średnim wieku może różnić się od częstszych chorób starszych kobiet i mężczyzn. Erupcje blaszek są dominującą nieprawidłowością u kobiet przed menopauzą, które nagle umierają, podczas gdy pęknięcie blaszek jest częstsze u starszych kobiet iu mężczyzn16. Ponadto młodsze kobiety z zawałem mięśnia sercowego, 14, które nagle umierają z przyczyn wieńcowych, 16 lub przeżywają zatrzymanie akcji serca15 mają mniejsze zwężenie tętnic wieńcowych niż starsze kobiety lub mężczyźni. Te odkrycia sugerują, że różne mechanizmy krzepnięcia mogą wywoływać zawał mięśnia sercowego u młodszych kobiet, być może obejmujący stan nadkrzepliwości lub skurcz naczyń wieńcowych. Młode kobiety, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, mają bardziej reaktywne płytki krwi niż młodzi mężczyźni, 17 i przezskórny zawał mięśnia sercowego z normalnymi odkryciami w koronarografii, która jest wyraźnie częstsza u młodych kobiet, były związane z zespołami naczynioskurczowymi, takimi jak migrena i zjawisko Raynauda, ponieważ także stany nadkrzepliwości, takie jak ciąża i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.18 Te i inne mechanizmy mogą mieć charakter genetyczny lub mieć predyspozycje genetyczne. Historia rodzinna zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia tego zdarzenia zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ale ta podatność jest silniejsza u młodszych kobiet niż u starszych kobiet lub u mężczyzn.58
Możliwe jest również, że wyższy odsetek zgonów w trakcie hospitalizacji wśród młodszych kobiet wynika z różnic w śmiertelności ze względu na płeć przed hospitalizacją. Badania dwóch rejestrów uczestniczących w Światowej Organizacji Zdrowia w monitorowaniu trendów i uwarunkowań chorób układu sercowo-naczyniowego, 42, 43, które ocenia zdarzenia wieńcowe u osób w wieku poniżej 64 lat, wykazały, że wyższy odsetek zgonów z powodu zawału serca podczas hospitalizacji wśród kobiet jest zrównoważony wyższym wskaźnikiem zgonów przed hospitalizacją wśród mężczyzn
[hasła pokrewne: Enterolnutrend, ambroksol, bimatoprost ]
[hasła pokrewne: neostygmina, kserostomia, łąkotka przyśrodkowa ]