Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 5

Nie stwierdzono istotnej interakcji między płcią a cukrzycą (P = 0,30). Dopasowanie modelu okazało się zadowalające. Po powtórzeniu analiz w grupie, która objęła również pacjentów, którzy przenieśli się do uczestniczących szpitali, wyniki były podobne (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami, 5,7,30-43, stwierdziliśmy, że kobiety jako grupa miały wyższe niedostosowane ryzyko przedwczesnej śmierci po zawale mięśnia sercowego niż mężczyźni, a starszy wiek był ważnym potencjalnym wyjaśnieniem tego wyższego ryzyka. Jednak badanie wyników w zależności od wieku ujawniło inne wyjaśnienie. Ryzyko wśród kobiet było wyższe tylko przed ukończeniem 75. roku życia, nie zostało uwzględnione w analizie przez inne cechy i stopniowo rosło wraz ze spadkiem wieku. Niniejsze badanie potwierdza nasze wstępne sprawozdanie 20, które było ograniczone wielkością próby. W obu badaniach podwyższone ryzyko przedwczesnej śmierci kobiet w stosunku do mężczyzn stopniowo zmniejszało się z wiekiem i obserwowano je tylko do wieku około 75 lat.
Zgodnie z danymi epidemiologicznymi, 44 patologicznymi, 16 i fizjologicznymi, nasze wyniki dostarczają dowodów klinicznych, że kobiety z zawałem mięśnia sercowego są grupą heterogenną; nasze odkrycia w ten sposób dodatkowo wyjaśniają, czy płeć żeńska jest czynnikiem ryzyka dla krótkoterminowej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego. W badaniach starszych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego konsekwentnie stwierdzono, że nie ma znaczących różnic w śmiertelności między mężczyznami i kobietami45,46 lub niższa stopa wśród kobiet.47,48 W przeciwieństwie do tego, badania, które wykluczyły pacjentów w podeszłym wieku33,49,50 miały tendencję do wykazują wyższą śmiertelność wśród kobiet, nawet po dostosowaniu do różnic w linii podstawowej. Większość badań obejmowała jednak pacjentów w szerokim przedziale wiekowym. Nieuwzględnienie różnicy w wpływie płci w zależności od wieku mogło doprowadzić do niedokładnych oszacowań ryzyka.
Badania oparte na pacjentach zapisanych do badań klinicznych5,10,11,49,50 lub spełniających kryteria kwalifikujące do trombolizy8 również wykazywały wyższy wskaźnik śmiertelności w czasie hospitalizacji lub w ciągu jednego miesiąca u kobiet niż u mężczyzn. Na przykład, trzecie międzynarodowe badanie przeżycia zawału przeanalizowało dane o śmiertelności w zależności od wieku i płci i nie stwierdzono interakcji między płcią a wiekiem.5 Wszyscy pacjenci byli widziani w ciągu 24 godzin od pojawienia się objawów i mieli wyraźne wskazania do leczenia trombolitycznego. , a także żadnych przeciwwskazań. Te kryteria wyboru mogą częściowo wyjaśniać różnice w wynikach między tymi badaniami a naszym badaniem. W naszym badaniu młodsze kobiety czekały dłużej niż mężczyźni przed pójściem do szpitala, rzadziej otrzymywały diagnozę zawału mięśnia sercowego przy przyjęciu i rzadziej otrzymywały terapię trombolityczną. Dlatego kobiety te najprawdopodobniej zostałyby wykluczone z prób leczenia trombolitycznego. Czynniki selekcyjne inne niż kwalifikowalność do leczenia mogą również odgrywać rolę, ponieważ znaczna część kwalifikujących się pacjentów zazwyczaj nie jest włączana do randomizowanych badań klinicznych, a niektóre typy pacjentów są preferowane w celu włączenia.
Dane epidemiologiczne wskazują, że kobiety są względnie oszczędzone z powodu choroby niedokrwiennej serca aż do 75,44 lat. Chociaż przyczyny tej ochrony nie są całkowicie jasne, uważa się, że estrogen odgrywa rolę.52 Kobiety, u których miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się przed 75 rokiem życia. może być predysponowany do wystąpienia szczególnie agresywnej choroby lub prawdopodobnie wczesnego pojawienia się lub może mieć więcej czynników ryzyka choroby wieńcowej, co może uchronić ochronne działanie estrogenu
[więcej w: dabrafenib, Enterolnutrend, wdrożenia magento ]
[podobne: mielopatia szyjna, mięsak kości, migotanie przedsionków leczenie ]