Rasowe różnice w wyniku zaburzeń funkcji lewej komory

Listy W artykule na temat różnic rasowych w wyniku dysfunkcji lewej komory, Dries et al. (Wydanie 25 lutego) konkludują, że czarni pacjenci z bezobjawowymi lub objawowymi dysfunkcjami skurczowymi lewej komory wydają się być bardziej narażeni na progresję niewydolności serca i na śmierć niż podobnie traktowani biali pacjenci, nawet gdy dostosowuje się różnice w nasileniu i przyczyna niewydolności serca, postępowanie w przypadku niewydolności serca, współistniejących chorób i statusu społeczno-ekonomicznego. Autorzy spekulują, że różnice fizjologiczne, przypuszczalnie zdeterminowane genetycznie, odpowiadają za niewyjaśnione różnice w wynikach.
Wniosek ten wydaje się nieuzasadniony z kilku powodów. Po pierwsze, wątpliwość budzi możliwość dostosowania ich modelu statystycznego do wszystkich czynników prognostycznych, które wpływają na wynik u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Po drugie, niewyjaśnione różnice, które pozostały po próbach dostosowania, mogą być spowodowane nierozpoznanymi czynnikami środowiskowymi lub behawioralnymi, które nie zostały uwzględnione w modelu. Po trzecie, domniemana genetyczna jednorodność czarnej populacji amerykańskiej została podważona przez ostatnie badania sugerujące, że być może 80 procent amerykańskich Murzynów ma co najmniej jednego białego przodka. Po czwarte, domniemana genetyczna jednorodność białej populacji USA jest nie do utrzymania, biorąc pod uwagę różnorodność imigrantów, którzy przybyli z czterech kontynentów.
Podsumowując, wielu genetyków, antropologów i biologów ewolucyjnych odstąpiło od klasyfikacji rasowych, a ostatnie odkrycia w badaniach DNA i markerów genetycznych w populacjach dodają wiary w to, że podział gatunku ludzkiego na tak zwane rasy na Podstawa koloru skóry jest nienaukowa i nieuzasadniona. Tak jak jest to stosowane w Stanach Zjednoczonych, pojęcie rasa jest konstruktem społecznym i politycznym, a różnice w prognozie choroby są bardziej prawdopodobne z powodu różnic behawioralnych lub środowiskowych niż fizjologicznych z kolorem skóry.
Paul D. Stolley, MD, MPH
University of Maryland, Baltimore, MD 21201-1596
2 Referencje1. Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Cooper HA, Carson PE, Domanski MJ. Rasowe różnice w wyniku dysfunkcji lewej komory. N Engl J Med 1999; 340: 609-616
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rose MR. Widmo Darwina: biologia ewolucyjna we współczesnym świecie. Princeton, NJ: Princeton University Press, 1998.
Google Scholar
Dries i in. sugerują, że różnice w historii naturalnej dysfunkcji lewej komory między czarnymi i białymi mogą odpowiadać za ich obserwację różnic rasowych w wyniku tego zaburzenia. Ich konkluzja opiera się na założeniu, że wyjaśniono im bardziej oczywiste wyjaśnienie różnic społeczno-ekonomicznych między czarnymi a białymi. Wskazują na dwie cechy ich badania, które ich zdaniem zmniejszają prawdopodobieństwo, że ich obserwacje można przypisać różnicom rasowym w statusie społeczno-ekonomicznym.
Po pierwsze, ich dane pochodzą z badania, w którym wszyscy pacjenci otrzymali standardowe leczenie i kontynuację Chociaż jest to wyraźnie mocną stroną badania, nie daje to gwarancji, że obserwowane różnice nie wynikają ze statusu społeczno-ekonomicznego. Wcześniejsze prace wyraźnie pokazały, że różnice społeczno-ekonomiczne w zdrowiu można w niewielkim stopniu przypisać różnicom w opiece zdrowotnej
Po drugie, autorzy dostosowali się do zmiennych, które mają reprezentować status społeczno-ekonomiczny. Korekty te są jednak dalekie od uwzględnienia różnic społeczno-ekonomicznych między czarnymi a białymi. Dwie użyte zmienne są dychotomiczne i ignorują fakt, że w każdej kategorii warunki socjoekonomiczne są zazwyczaj gorsze w przypadku czarnych niż w przypadku białych. Ponadto, biorąc pod uwagę ugruntowaną i spójną zależność między statusem społeczno-ekonomicznym a ryzykiem śmierci, brak związek między obecnością niedoli finansowej a ryzykiem śmierci w tym badaniu sugeruje, że ta zmienna, jak zmierzono, jest słabym wskaźnikiem statusu społeczno-ekonomicznego. Modelowanie statystyczne pokazało, że gdy zmienne społeczno-ekonomiczne są ogólnie skategoryzowane lub mają słabe korelaty statusu społeczno-ekonomicznego, prawdopodobieństwo fałszywego wykrycia niezależnego wpływu rasy na wyniki jest znaczące2.
Oczywiście niemożliwe jest kontrolowanie doskonale złożonej i nieco mglistej koncepcji statusu społeczno-ekonomicznego w jakimkolwiek badaniu, a Dries i in. stosownie doradzić ostrożność w interpretacji ich wyników. Koncentrując się jednak na czynnikach biologicznych, które stanowią zastępcze wyjaśnienie ich wyników, autorzy zwracają uwagę na czynniki środowiskowe, psychospołeczne i ekonomiczne, które są równie prawdopodobne, a może bardziej prawdopodobne, wyjaśnienia różnic rasowych w zdrowiu.3. jest co najmniej tak samo konstruktem społecznym, jak biologicznym. Więcej naukowców powinno traktować to jako takie.
Somnath Saha, MD, MPH
Portland Veterans Affairs Medical Center, Portland, OR 97207
3 Referencje1. Adler NE, Boyce WT, Chesney MA, Folkman S, Syme SL. Nierówności społeczno-ekonomiczne w zdrowiu: brak łatwego rozwiązania. JAMA 1993; 269: 3140-3145
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kaufman JS, Cooper RS, McGee DL. Status społeczno-ekonomiczny i zdrowie u czarnych i białych: problem resztkowego zakłócenia i odporności rasy. Epidemiology 1997, 8: 621-628
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Krieger N, Williams DR, Moss NE. Mierzenie klasy społecznej w amerykańskich badaniach nad zdrowiem publicznym: koncepcje, metodologie i wytyczne. Annu Rev Public Health 1997; 18: 341-378
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pojęcie rasy jest zasadniczo błędną ideą, która rozwinęła się z powodów społecznych, a nie naukowych. Większość dyscyplin naukowych, takich jak antropologia, odrzuciła tę koncepcję, ponieważ nie ma ona podstaw biologicznych ani genetycznych. Z jakiegoś powodu jednak lekarze i epidemiolodzy wciąż nalegają, aby różnice w rasie stanowiły wynik. Artykuł Driesa i współpracowników kontynuuje tę wadliwą tradycję. Pomimo zastosowania wielowymiarowej analizy danych retrospektywnych, odkryli, że czarni mają gorszą kontrolę nad ciśnieniem krwi niż biali. Koncentrując się na różnicach w kolorze skóry, badanie kamufluje przesłanie, że lekarze muszą kontrolować ciśnienie krwi agresywnie u pacjentów z dysfunkcją lewej komory, często ograniczając spożycie soli podczas stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny.
Sudarshan Hebbar, MD
6530 Troost Ave., Kansas City, MO 64131
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Rasa jest zagadnieniem złożonym.1 Celem naszej analizy było zilustrowanie znaczenia wyścigu zgłoszonego przez siebie w odniesieniu do wyników Nasze wyniki są zgodne z wynikami innych badań1 i pokazu
[podobne: anakinra, bimatoprost, ceftriakson ]
[patrz też: mielopatia szyjna, mięsak kości, olx janów lubelski ]