Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 7

W związku z tym danych tych nie można wykorzystać do zbadania szczegółowych różnic regionalnych, a populacja kanadyjska nie jest w pełni reprezentowana. Jednak spójność zidentyfikowanych powiązań w analizie wtórnej oraz fakt, że wskaźniki oporności na penicylinę w tym systemie są bardzo podobne do tych przedstawionych przez inne kanadyjskie systemy nadzoru, potwierdzają przedstawione dane.10 Niemniej jednak dane te muszą zostać potwierdzone w badaniach. danych pochodzących z innych obszarów geograficznych oraz bieżący nadzór niezbędny do oceny ewolucji pneumokoków o zmniejszonej podatności na fluorochinolony w Kanadzie i innych krajach. Dalszy wzrost zarówno częstości występowania, jak i stopnia zmniejszonej podatności na fluorochinolony można przewidywać, jeśli stosowanie fluorochinolonu będzie nadal rosło. Wraz ze wzrostem rozpowszechnienia pneumokoków opornych na penicylinę i szczepów wieloopornych pojawił się rosnący bodziec do stosowania fluorochinolonów u dzieci, które są głównymi rezerwuarami pneumokoków. Continue reading „Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 7”

Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 6

Według analizy wieloczynnikowej, pneumokoki ze zmniejszoną wrażliwością na fluorochinolony były znacznie bardziej narażone na izolację od starszych pacjentów, od próbek dróg oddechowych, od pacjentów w Ontario i podczas późniejszych lat obserwacji, a także częściej byli oporni na penicylinę. (Tabela 3). Wtórna analiza z użyciem tylko 3278 izolatów z laboratoriów, które przedłożyły izolaty we wszystkich czterech latach w latach 1994-1997 dała te same asocjacje, co analiza pierwotna (dane nie przedstawione). Dyskusja
Badanie to dostarcza dowodów, że wzrost wykorzystania fluorochinolonów w Kanadzie jest związany ze wzrostem częstotliwości i stopnia zmniejszonej podatności na fluorochinolony wśród pneumokoków, szczególnie wśród S. pneumoniae opornych na penicylinę. Continue reading „Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 6”

Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 5

Z wyjątkiem dwóch izolatów serotypu 3 o tym samym wzorze elektroforetycznym, zidentyfikowanych z tego samego laboratorium w tym samym roku, serotypowanie i elektroforeza w żelu pulsującym w polu nie ujawniły występowania pneumokoków o zmniejszonej wrażliwości na fluorochinolony. 10 izolatów z MIC cyprofloksacyny co najmniej 32 .g na mililitr to 3 izolaty serotypu 11A (2 klonalnie związane zgodnie z elektroforezą), 2 serotypu 19F (klonalnie odrębne zgodnie z elektroforezą) i każdy z serotypów 6A, 6B, 9V, 18A i 19A. Tabela 1. Tabela 1. Aktywność in vitro wybranych fluorochinolonów przeciwko 75 izolatom pneumokokowym z MIC Cyprofloksacyny .4 .g na mililitr zebrany w Kanadzie w latach 1994-1998. Continue reading „Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie ad 5”

Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie czesc 4

Recepty fluorochinolonu na osobę (krzywa) i częstotliwość pneumokoków ze zmniejszoną podatnością na fluorochinolony w Kanadzie w zależności od wieku pacjenta (paski). Nie zidentyfikowano izolatów o zmniejszonej wrażliwości dla osób, które były młodsze niż 15 lat. Stałe słupki wskazują wiek od 15 do 64 lat, a otwarte słupki w wieku 65 lat lub starsze. Dane na temat recept na fluorochinolon na jednego mieszkańca uzyskano w latach 1988-1997, a dane dotyczące częstości występowania pneumokoków o zmniejszonej wrażliwości na fluorochinolony w każdej grupie wiekowej uzyskano w 1988 r. Oraz w 1993 r. Continue reading „Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie czesc 4”

Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 6

Na przykład stwierdzono, że cukrzyca neguje ochronny wpływ płci żeńskiej na chorobę wieńcową i śmierć z powodu choroby układu krążenia53, 5 i jest silniejszym czynnikiem prognostycznym po zawale mięśnia sercowego u kobiet niż u mężczyzn.28,29 W naszym badaniu młodsi kobiety, ale nie starsze kobiety, częściej chorowały na cukrzycę niż ich rówieśnicy płci męskiej. Wyższemu ryzyku cukrzycy towarzyszyła częstsza niewydolność serca i udar mózgu u młodszych kobiet niż u młodszych mężczyzn. Jednak korekcja cukrzycy i innych współistniejących stanów stanowiła tylko około 10 procent różnicy w ryzyku i nie było istotnej interakcji między płcią a cukrzycą. Innym możliwym wytłumaczeniem wyższego ryzyka zgonu u młodszych kobiet jest niższa częstość stosowania ustalonych metod leczenia zawału mięśnia sercowego, takich jak kwas acetylosalicylowy, beta-blokery i terapia trombolityczna u kobiet.3 Różnice płci w tych terapiach zostały report.55-57 W jednym badaniu płeć żeńska pozostawała niezależnym czynnikiem prognostycznym braku stosowania terapii reperfuzyjnej wśród kwalifikujących się pacjentów. 57 Jednak po korekcie różnice w leczeniu stanowiły tylko około 10 procent efektu interakcji między płcią a wiek w naszym badaniu, prawdopodobnie dlatego, że ciężkość nieprawidłowości klinicznych była już w modelu. Continue reading „Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 6”

Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 5

Nie stwierdzono istotnej interakcji między płcią a cukrzycą (P = 0,30). Dopasowanie modelu okazało się zadowalające. Po powtórzeniu analiz w grupie, która objęła również pacjentów, którzy przenieśli się do uczestniczących szpitali, wyniki były podobne (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami, 5,7,30-43, stwierdziliśmy, że kobiety jako grupa miały wyższe niedostosowane ryzyko przedwczesnej śmierci po zawale mięśnia sercowego niż mężczyźni, a starszy wiek był ważnym potencjalnym wyjaśnieniem tego wyższego ryzyka. Jednak badanie wyników w zależności od wieku ujawniło inne wyjaśnienie. Continue reading „Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad 5”

Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego czesc 4

Różnice w stosunku płci w leczeniu w ciągu pierwszych 24 godzin były niewielkie, ale istniał spójny wzorzec mniejszego prawdopodobieństwa leczenia wśród kobiet, w szczególności w młodszym wieku. Charakterystyka szpitala i lata wypisu były podobne u kobiet i mężczyzn. Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka podczas hospitalizacji w całej grupie i według wieku. Continue reading „Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego cd

Każdy model zawierał również trzy fałszywe zmienne dla roku zakończenia (1994, 1995 i 1996, przy czym kategorią odniesienia były lata 1997-1998). Biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów oraz fakt, że wszystkie zmienne kandydujące zostały uznane za istotne, wielkość modelu nie uległa zmniejszeniu. W przypadku dwóch zmiennych, dla których brakowało danych dla co najmniej 5 procent pacjentów – czas do prezentacji (brak danych na 33 procent) i frakcja wyrzutowa lewej komory (brak danych dla 42 procent) – zmienna fikcyjna dla brakujących wartości była dodano do modeli. Wiek i jego interakcje z płcią zostały zamodelowane jako zmienne ciągłe, ponieważ nie stwierdzono znaczącego odejścia od trendu liniowego, zgodnego z wynikami poprzednich badań25 i wskazującego na wykładniczy wzrost szans na zgon z wiekiem. Szanse na śmierć kobiet w porównaniu z mężczyznami zostały obliczone na podstawie pięcioletnich ubytków w wieku (od starych do młodych). Continue reading „Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego cd”

Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad

Postawiliśmy hipotezę, że im młodsi pacjenci, tym większe ryzyko zgonu podczas hospitalizacji kobiet w stosunku do mężczyzn. Metody
Pacjenci
Krajowy rejestr zawału mięśnia sercowego 2 jest prospektywnym, obserwacyjnym badaniem pacjentów przyjętych do szpitala z ostrym zawałem mięśnia sercowego, który został zapoczątkowany czerwca 1994 r. Szpitale uczestniczące przyjmują kolejnych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jak opisano powyżej.21 Metody potwierdzono ustalenie przypadku i pozyskanie danych.22 Do 31 stycznia 1998 r. zarejestrowano łącznie 691,995 pacjentów z 1658 amerykańskich szpitali. W obecnej analizie wykluczyliśmy 143.336 pacjentów, którzy zostali przeniesieni z uczestniczącego szpitala do innej instytucji leczenia ostrej opieki, ponieważ wynik po przeniesieniu nie był znany. Continue reading „Różnice płciowe we wczesnej śmiertelności po zawale mięśnia sercowego ad”

Seks, prezentacja kliniczna i wyniki u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi czesc 4

Wiek, większa częstość akcji serca, większa masa ciała i wyższe ciśnienie rozkurczowe były związane ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa wystąpienia niestabilnej dławicy podczas prezentacji. Po dostosowaniu do tych różnic kobiety były znacznie bardziej niż mężczyźni skłonne do występowania z niestabilną dławicą piersiową (chi-kwadrat = 47,76; p <0,001, iloraz szans, 1,51; 95% przedział ufności, 1,34 do 1,69). Charakterystyka Angiograficzna
Tabela 2. Tabela 2. Nasilenie choroby niedokrwiennej serca u kobiet w porównaniu z mężczyznami w zależności od zespołu wieńcowego i płci. Continue reading „Seks, prezentacja kliniczna i wyniki u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi czesc 4”