Oporność na wankomycynę w Staphylococcus aureus

Pierwszy pacjent opisany przez Smitha i in. (18 lutego) miał pięć napadów zapalenia otrzewnej z opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. Wszyscy byli leczeni wankomycyną dożylnie. Cewnik otrzewnowy pacjenta pozostawał na swoim miejscu. Cewnik nie został usunięty, nawet gdy pośrednia oporność na glikopeptyd rozwinęła się w izolacie S. aureus pacjenta i nie powiodła się terapia połączoną dożylną i dootrzewnową wankomycyną. Towarzyszący artykuł wstępny2 wskazuje, że w modelu zwierzęcym obecność materiału protetycznego doprowadziła do zwiększonej oporności S. aureus na wszystkie badane antybiotyki.3 U pacjenta opisanego przez Smitha i wsp. Cewnik otrzewnowy prawdopodobnie odgrywał rolę w nawrocie choroby. infekcji otrzewnej i ewentualnego rozwoju infekcji związkiem pośrednim glikopeptydu S. aureus. Jeśli S. aureus oporny na metycylinę w związku z materiałem protetycznym nie zareaguje szybko na leczenie antybiotykami dożylnymi lub jeśli infekcja się powtórzy, materiał protetyczny powinien zostać usunięty, o ile to możliwe. Usuwanie chronicznie zainfekowanych ognisk, zamiast powtarzanego leczenia antybiotykami podawanymi dożylnie, będzie miało kluczowe znaczenie dla zapobiegania dalszej oporności na wankomycynę u S. aureus.
Chandy C. John, MD
Rainbow Babies and Children s Hospital, Cleveland, OH 44106
3 Referencje1. Smith TL, Pearson ML, Wilcox KR, i in. Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus. N Engl J Med 1998; 340: 493-501
Full Text Web of ScienceGoogle Scholar
2. Waldvogel FA. Nowa oporność w Staphylococcus aureus. N Engl J Med 1998; 340: 556-557
Full Text Web of ScienceGoogle Scholar
3. Chuard C, Vaudaux P, Waldvogel FA, Lew DP. Wrażliwość Staphylococcus aureus rosnącego na powierzchniach pokrytych fibronektyną na antybiotyki bakteriobójcze. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 625-632
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że w przypadku zakażenia ciała obce powinny być usunięte tak szybko, jak to tylko możliwe klinicznie. Chociaż doświadczenie z pośrednim glikopeptydem S. aureus jest ograniczone, badania kliniczne w pierwszych udokumentowanych przypadkach podkreślają wagę przestrzegania pewnych podstawowych zasad podczas leczenia infekcji – a mianowicie usuwania ciał obcych i drenażu ropni. U jednego pacjenta początkowa infekcja S. aureus oporna na metycylinę wymagała trzytygodniowej terapii arbekacyną i sulbaktamem ampicyliny, ale z powodzeniem była leczona dopiero po drenażu ropnia.1 Drugi pacjent miał nawracające infekcje S. aureus oporne na metycylinę podczas gdy cewnik otrzewnowy był na miejscu i wymagał 25 tygodniowej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Po usunięciu cewnika otrzewnowego infekcja nie powtórzyła się. U trzeciego pacjenta trwałe zakażenie i rozwój pośredniego glikopeptydu S. aureus wystąpiły u pacjenta z przeszczepem tętniczo-żylnym, który nie został usunięty po opornym na metycylinę S. aureus rozwinął bacteremię.2 Obecność ciała obcego nie może wyjaśnić nawracających zakażeń krwi z metycylinoopornością S aureus u czwartego pacjenta, który otrzymał 18 tygodni przerywanej terapii wankomycyną przed rozwinięciem glikopeptydowego pośredniego zakażenia S. aureus.3 Powtarzające się cykle leków przeciwdrobnoustrojowych, szczególnie wankomycyny, u tych pacjentów były podobne w badaniach in vitro prowadzonych u S. aureus Sieradzkiego i Tomasza, 4, w których wielokrotna ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe doprowadziła do selekcji opornych subpopulacji S. aureus. Obecność ciała obcego może również zwiększyć odporność
Oprócz odprowadzania ropni i usuwania ciał obcych ważne jest utrzymywanie poziomów terapeutycznych najsilniejszego środka przeciwdrobnoustrojowego o wąskim spektrum, zgodnie z profilem wrażliwości na drobnoustroje organizmu, przez wystarczająco długi czas. Lekarze powinni przestrzegać tych podstawowych i dobrze udokumentowanych zasad leczenia infekcji; niezastosowanie się do tego może spowodować trudności w zwalczeniu infekcji iw konsekwencji przedłużyć terapię antybakteryjną. Takie przedłużone stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych może prowadzić do pojawienia się opornych patogenów, takich jak pośredni glikopeptyd S. aureus.
Theresa L. Smith, MD
Michele L. Pearson, MD
William R. Jarvis, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
5 Referencje1. Hiramatsu K, Hanaki H, Ino T, Yabuta K, Oguri T, Tenover FC. Metycylinooporny szczep Staphylococcus aureus o obniżonej wankomycynie. J Antimicrob Chemother 1997; 40: 135-136
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sieradzki K, Roberts RB, Haber SW, Tomasz A. Rozwój oporności na wankomycynę u pacjenta z metycylinoopornym zakażeniem Staphylococcus aureus. N Engl J Med 1999; 340: 517-523
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Smith TL, Pearson ML, Wilcox KR, i in. Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus. N Engl J Med 1999; 340: 493-501
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sieradzki K, Tomasz A. Hamowanie obrotu ściany komórkowej i autolizy przez wankomycynę u opornego na wankomycynę mutanta Staphylococcus aureus. J Bacteriol 1997; 179: 2557-2566
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chuard C, Vaudaux P, Waldvogel FA, Lew DP. Wrażliwość Staphylococcus aureus rosnącego na powierzchniach pokrytych fibronektyną na antybiotyki bakteriobójcze. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 625-632
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: teosyal, Białkomocz, belimumab ]
[więcej w: leczo kalorie, legionelloza, leniwe oko ]