Odporna na metronidazol trichomonaza – pojawiający się problem

Liczby pacjentów z trichomonazą oporną na metronidazol w dwóch ośrodkach. Pacjenci byli obserwowani na Uniwersytecie Temple (Filadelfia) i Wayne State University (Detroit) Vaginitis Clinics w latach 1994-1998.
Trichomonalna oporność na metronidazol została zgłoszona wkrótce po jej wprowadzeniu i odnotowano ją w wielu obszarach na świecie. Chociaż choroba przenoszona drogą płciową mająca tragiczne konsekwencje związane z przenoszeniem wirusa ludzkiego upośledzenia odpornościowego, rzęsistkowica nie jest zarażeniem podlegającym zgłoszeniu, a dane epidemiologiczne dotyczące jej występowania w Stanach Zjednoczonych nie są dostępne. Dlatego nie jest zaskakujące, że dokładne dane dotyczące rzęsistkowicy opornej na metronidazol prawie nie istnieją. Niemniej jednak, klinicznie istotna oporność jest uważana za rzadką, z szacunkową opornością na wysoki poziom metronidazolu występującą tylko od w 2000 do 3000 przypadków.1 W klinikach specjalizujących się w przewlekłym zapaleniu pochwy, które zostały ustanowione odpowiednio w Detroit i Filadelfii w 1985 i 1991 roku, konsekwentnie obserwowali nie więcej niż jeden przypadek trichomoniozy pochwy opornej na metronidazol corocznie przed 1996 r. (ryc. 1). Natomiast w 1997 r. I 1998 r. Zdiagnozowaliśmy 17 przypadków, co stanowi dramatyczny wzrost liczby przypadków referencyjnych pomimo stosunkowo stałej liczby pacjentów. Chociaż możliwe jest występowanie odchyleń od wartości dodanej, ten duży wzrost jest niezwykły i zasługuje na uwagę. Oporność kliniczną zdefiniowano jako brak odpowiedzi na konwencjonalne leczenie metronidazolem podawanym doustnie, albo 2 g w pojedynczej dawce, albo 500 mg dwa razy na dobę przez pięć do siedmiu dni, z wyjątkiem przypadków z prawdopodobnym ponownym zakażeniem. Brak odpowiedzi określono jako utrzymywanie się lub nawrót objawów zapalenia pochwy wraz z potwierdzającymi cechami laboratoryjnymi rzęsistkowicy pochwy, takimi jak wysokie pH pochwy, zwiększona liczba leukocytów wielojądrzastych i wizualizacja ruchliwych trichomonad na mikroskopie.
Większość pacjentów z klinicznie odporną rzęsistkowicą wykazywała in vitro dowody oporności na metronidazol, a szczegółowa ocena każdego pacjenta wykluczała możliwość ponownego zakażenia od nieleczonego partnera seksualnego. Leczenie tych opornych na leczenie przypadków jest wysoce problematyczne i niestety niektórzy pacjenci nie zostali wyleczeni pomimo licznych kursów terapii. Chociaż przyczyna zwiększonej częstości występowania rzęsistkowicy odpornej na metronidazol i leżący u jej podstaw mechanizm pozostaje nieznana, wzywamy do bliższego nadzoru tej choroby. powstająca forma oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Jack D. Sobel, MD
Wayne State University School of Medicine
Vijayalakshmi Nagappan, MD
Harper Hospital, Detroit, MI 48201
Paul Nyirjesy, MD
Temple University Hospital, Filadelfia, PA 19140
2 Referencje1. Lossick JG, Kent HL. Rzęsistkowica: tendencje w diagnozowaniu i leczeniu. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 1217-1222
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. 1998 Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47: 74-75
Google Scholar
(49)
[patrz też: Leukocyturia, dabrafenib, agaricus ]
[hasła pokrewne: łuszczyca stawowa, malwa czarna, mastocytoza ]