Neostygmina do leczenia ostrej oksydoredukcji okrężnicy

Ostra pseudo-przeszkoda okrężnicy – czyli masywne rozszerzenie okrężnicy bez mechanicznego niedrożności – może rozwinąć się po operacji lub ciężkiej chorobie. Chociaż może to rozwiązać za pomocą leczenia zachowawczego, czasami konieczna jest kolonoskopowa dekompresja, aby zapobiec niedokrwieniu i perforacji jelita. Niekontrolowane badania sugerują, że neostygmina może być skutecznym leczeniem. Metody
Przebadaliśmy 21 pacjentów z ostrą pseudotorozą okrężnicy. Wszyscy mieli rozdęcie brzucha i radiograficzne objawy rozszerzania okrężnicy, o średnicy co najmniej 10 cm i nie mieli odpowiedzi na co najmniej 24 godziny leczenia zachowawczego. Losowo przypisaliśmy 11, aby podać dożylnie 2,0 mg neostygminy, a 10 – dożylnie. Lekarz, który nie był świadomy zadań leczenia pacjentów, odnotował odpowiedź kliniczną (definiowaną jako natychmiastowe usunięcie stolca lub stolca i zmniejszenie wzdęcia brzucha), obwód brzucha i pomiary okrężnicy na zdjęciach radiologicznych. Pacjenci, którzy nie mieli odpowiedzi na wstrzyknięcie, byli uprawnieni do otrzymania neostygminy otwartej trzy godziny później.
Wyniki
Dziesięciu z 11 pacjentów, którzy otrzymali neostygminę, miało szybką dekompresję okrężnicy, w porównaniu z żadnym z 10 pacjentów otrzymujących placebo (p <0,001). Mediana czasu odpowiedzi wynosiła 4 minuty (zakres od 3 do 30). Siedmiu pacjentów z grupy placebo i jeden pacjent z grupy neostygminy bez początkowej odpowiedzi otrzymali neostygminę o otwartym charakterze; wszyscy mieli dekompresję okrężnicy. Dwóch pacjentów, u których początkowa odpowiedź na neostygminę wymagało kolonoskopowej dekompresji w celu nawrotu dystonii okrężnicy; ostatecznie poddano subtotalnej kolektomii. Skutki uboczne neostygminy obejmowały ból brzucha, nadmierne ślinienie i wymioty. Objawowa bradykardia wystąpiła u dwóch pacjentów i była leczona atropiną.
Wnioski
U pacjentów z ostrą pseudotorozą okrężnicy, u których nie wystąpiła odpowiedź na leczenie zachowawcze, leczenie neostygmina powoduje szybką dekompresję okrężnicy.
Wprowadzenie
Ostra pseudo-przeszkoda okrężnicy polega na masywnym rozszerzeniu okrężnicy przy braku mechanicznej niedrożności. Ta ciężka postać adynamicznej niedrożności jelit, znana również jako zespół Ogilvie, rozwija się u pacjentów hospitalizowanych i wiąże się z wieloma różnymi schorzeniami medycznymi i chirurgicznymi.2. Szacunkowe ryzyko spontanicznej perforacji wynosi 3%, a towarzysząca jej śmiertelność 50 procent.4 Większość przypadków odpowiada na leczenie zachowawcze.5 Chociaż jego wartość nie jest udowodniona, często wykonuje się kolonoskopową dekompresję, aby zapobiec niedokrwieniu i perforacji jelita u pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na leczenie zachowawcze. Kolonoskopia u takich pacjentów jest trudna technicznie, nie zawsze jest skuteczna i może jej towarzyszyć powikłanie, w tym perforacja. Dystonia okrężnicy może powracać nawet u 40% pacjentów pomimo początkowej dekompresji
Wyniki trzech niekontrolowanych badań sugerują, że dożylne podanie neostygminy, inhibitora acetylocholinoesterazy, powoduje szybką dekompresję okrężnicy u pacjentów z ostrą pseudotorozą okrężnicy.6-8 To farmakologiczne podejście opiera się na teorii, że ostra pseudo-przeszkoda okrężnicy wynika z nieskuteczna ruchliwość okrężnicy spowodowana nadmierną stymulacją układu współczulnego, dysfunkcją układu przywspółczulnego lub obydwoma. 1,9-11 Dlatego przeprowadziliśmy prospektywne, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie neostygminy jako leczenia ostrej pseudo-przeszkody okrężnicy.
Metody
Pacjenci
Pacjenci z ostrą pseudo-przeszkodą okrężnicy, którzy ukończyli 18 lat, byli rekrutowani do badania w okresie od sierpnia 1995 r. Do listopada 1997 r. Z oddziałów szpitalnych i chirurgicznych szpitali powiązanych z University of Washington.
[patrz też: anakinra, agaricus, sklerodermia ]
[patrz też: lamblia leczenie, lamblia objawy, leczenie odleżyn ]