Neostygmina do leczenia ostrej oksydoredukcji okrężnicy ad 5

U wszystkich pacjentów ból brzucha był przejściowy i nie powodował następstw. Ośmiu pacjentów miało nadmierne ślinienie i dwie zwymiotowała. Objawowa bradykardia wymagająca atropiny wystąpiła u dwóch pacjentów: jeden pacjent miał epizod synchroniczny podczas chodzenia do łazienki 30 minut po otrzymaniu neostygminy (naruszenie protokołu), a drugi odczuwał zawroty głowy w ciągu kilku minut po wlewie. Żaden z pacjentów w grupie placebo nie miał niekorzystnego wpływu. Dwóch pacjentów (obaj byli w grupie neostygminy) zmarło, ale u żadnego z pacjentów nie było zgonu związanego z ostrą pseudo-przeszkodą okrężnicy lub jej leczeniem. Jeden pacjent z przerzutowym insulinoma przeszedł chemioembolizację wątrobowo-tętniczą i zmarł z powodu niewydolności wielonarządowej 16 dni po otrzymaniu neostygminy. Drugi pacjent, który miał schyłkową chorobę wątroby z pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, przeszedł transplantację wątroby 16 dni po otrzymaniu neostygminy i zmarł na inwazyjną aspergilozę 17 dni po transplantacji.
Dyskusja
Chociaż patofizjologia ostrej pseudo-przeszkody okrężnicy nie jest w pełni poznana, uważa się, że wynika ona z braku równowagi w regulacji aktywności ruchowej okrężnicy przez autonomiczny układ nerwowy. W 1948 roku Ogilvie opisał dwóch pacjentów z pseudo-przeszkodami okrężniczymi w wyniku złośliwego nacieku splotu trzewnego i przypisali ten zespół do deprywacji sympatycznej.1 Obecnie lepiej rozumiemy autonomiczne unerwienie okrężnicy. Przywspółczulny układ nerwowy zwiększa kurczliwość, podczas gdy nerwy współczulne zmniejszają ruchliwość.11 Wielokrotne czynniki farmakologiczne i metaboliczne, jak również uraz kręgosłupa i pozaotrzewnowy, mogą zmieniać autonomiczną regulację funkcji okrężnicy, prowadząc do nadmiernego hamowania przywspółczulnego, stymulacji współczulnej lub obu. Ten brak równowagi powoduje atonię okrężnicy lub pseudo-niedrożność i stanowi uzasadnienie farmakologicznej manipulacji autonomicznym unerwienie okrężnicy u pacjentów z tym stanem.
Stwierdziliśmy, że neostygmina dekompresowała okrężnicę u pacjentów z ostrą pseudotorozą okrężnicy, którzy nie zareagowali na leczenie zachowawcze. Dystonia okrężnicy powracała rzadko. Mimo że okres półtrwania w fazie eliminacji neostygminy jest krótki, większość pacjentów odniosła poprawę. Wynik ten może odzwierciedlać rozwiązanie podstawowego problemu przy dalszym stosowaniu konserwatywnych środków. Nasze wyniki potwierdzają wyniki niekontrolowanych badań6-8. Jednak nasze badanie było zbyt małe, aby ocenić wpływ leczenia neostygminy na ryzyko perforacji okrężnicy i śmiertelności.
U większości pacjentów z ostrą pseudotorozą okrężnicy leczenie zachowawcze spowoduje ustąpienie rozdęcia okrężnicy w ciągu trzech dni. 5 Decyzje o potrzebie terapii medycznej, kolonoskopii lub zabiegu powinny być zindywidualizowane i powinny być oparte na stanie klinicznym pacjenta. Ryzyko perforacji okrężnicy jest podobno zwiększone, gdy średnica jelita przekracza 12 cm, a gdy dystrakcja występuje dłużej niż przez sześć dni.2,13
Kolonoskopia powiodła się u około 70 procent pacjentów z ostrą pseudotętką okrężnicy, określoną przez zmniejszenie zmierzonej radiograficznie średnicy kałowej .4,14 Częstość nawrotów około 40 procent może być zmniejszona przez umieszczenie rurki dekompresyjnej w czasie procedura.4 W tym ustawieniu kolonoskopia jest trudną procedurą i charakteryzuje się współczynnikiem zachorowalności wynoszącym 3% oraz śmiertelnością wynoszącą 1% 9. Interwencja chirurgiczna wiąże się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością i powinna być zarezerwowana dla pacjentów z objawami niedokrwienia. lub perforacja lub osoby, u których zawodzi kolonoskopowa dekompresja.2
Chociaż większość działań niepożądanych w naszym badaniu była niewielka, stosowanie środków parasympatykomimetycznych, takich jak neostygmina, nie jest obarczone ryzykiem
[podobne: buprenorfina, belimumab, anakinra ]
[hasła pokrewne: mefedron cena, olx jastrzebie, mielopatia ]