Agresywna terapia zmniejszająca stężenie lipidów w porównaniu z angioplastyką w stabilnej chorobie wieńcowej

Przezskórna rewaskularyzacja wieńcowa jest szeroko stosowana w poprawianiu objawów i sprawności fizycznej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i stabilną dławicą piersiową. W tym badaniu porównaliśmy przezskórną rewaskularyzację wieńcową z leczeniem obniżającym stężenie lipidów w celu zmniejszenia częstości występowania zdarzeń niedokrwiennych. Metody
Przebadaliśmy 341 pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, względnie prawidłową czynnością lewej komory, bezobjawową lub łagodną do umiarkowanej dusznicą bolesną oraz poziomem cholesterolu o małej gęstości lipoprotein (LDL) wynoszącym co najmniej 115 mg na decylitr (3,0 mmol na litr ), którzy zostali skierowani na przezskórną rewaskularyzację. Losowo przydzieliliśmy pacjentów do leczenia medycznego atorwastatyną w dawce 80 mg na dobę (164 pacjentów) lub do poddania się zalecanej przezskórnej rewaskularyzacji (angioplastyka), po której następowała standardowa opieka, która mogła obejmować leczenie hipolipemizujące (177 pacjentów) . Okres obserwacji wynosił 18 miesięcy.
Wyniki
Dwadzieścia dwa (13 procent) pacjentów, którzy otrzymali agresywne leczenie obniżające stężenie lipidów atorwastatyną (powodujące 46-procentowe zmniejszenie średniego stężenia cholesterolu LDL w surowicy, do 77 mg na decylitr [2,0 mmol na litr]) miało zdarzenia niedokrwienne, w porównaniu z 37 (21%) pacjentów poddanych angioplastyce (u których stwierdzono 18-procentowy spadek średniego stężenia cholesterolu LDL w surowicy do 119 mg na decylitr [3,0 mmol na litr]). Częstość występowania incydentów niedokrwiennych była zatem o 36% niższa w grupie otrzymującej atorwastatynę w okresie 18 miesięcy (p = 0,048, co nie było statystycznie istotne po dostosowaniu do analiz przejściowych). Ta redukcja zdarzeń była spowodowana mniejszą liczbą zabiegów angioplastyki, operacji pomostowania tętnic wieńcowych i hospitalizacji z powodu zaostrzenia dławicy piersiowej. W porównaniu z pacjentami, którzy byli leczeni angioplastyką i zwykłą opieką, pacjenci, którzy otrzymywali atorwastatynę, mieli znacznie dłuższy czas do pierwszego zdarzenia niedokrwiennego (P = 0,03).
Wnioski
U pacjentów z niskim ryzykiem stabilnej choroby wieńcowej agresywna terapia zmniejszająca stężenie lipidów jest co najmniej tak samo skuteczna jak angioplastyka i zwykła opieka nad zmniejszeniem częstości występowania zdarzeń niedokrwiennych.
Wprowadzenie
Rewaskularyzacja wieńcowa za pomocą technik przezskórnych jest szeroko stosowana w leczeniu pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, indukowalnym niedokrwieniem mięśnia sercowego lub obiema. Badania porównujące leczenie medyczne i przezskórną rewaskularyzację sugerowały, że pacjenci poddani rewaskularyzacji poprawili jakość życia, sprawność fizyczną lub oboje.1-3 Jednakże wpływ leczenia w porównaniu z rewaskularyzacją przezskórną na występowanie niedokrwienia zdarzenia i potrzeba następnej rewaskularyzacji były mniej pewne. Wykazano, że leczenie obniżające stężenie lipidów znacznie zmniejsza częstość incydentów sercowo-naczyniowych, ogólną śmiertelność i konieczność rewaskularyzacji. [4,5] Postulowaliśmy, że u pacjentów z jedno- lub dwujścieśniową chorobą wieńcową względnie prawidłową czynnością lewej komory, brak ciężkich objawów dusznicy bolesnej, leczenie atorwastatyną może opóźnić lub zapobiec konieczności rewaskularyzacji bez zwiększania ryzyka zdarzeń niedokrwiennych
[przypisy: Corsodyl, belimumab, ceftriakson ]
[hasła pokrewne: łuszczyca stawowa, malwa czarna, mastocytoza ]